Terapia noseal high-flow dla pierwotnego wsparcia oddechowego u wcześniaków

Leczenie donosową terapią wysokoprzepływową ma skuteczność podobną do skuteczności ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP) przy stosowaniu jako wspomaganie poobrotowej noworodków. Nie udowodniono skuteczności leczenia wysokoprzepływowego jako podstawowego środka wspomagającego oddychanie u wcześniaków z niewydolnością oddechową. Metody
W tym międzynarodowym, wieloośrodkowym, randomizowanym badaniu klinicznym, w którym wzięło udział 564 przedwcześnie urodzonych (wiek ciążowy, . 28 tygodni 0 dni), wystąpił wczesny problem z oddychaniem, który nie został zastąpiony środkiem powierzchniowo czynnym w leczeniu donosowym, wysokoprzepływowym leczeniem lub donosowym CPAP. Pierwszorzędowym wynikiem była niewydolność leczenia w ciągu 72 godzin po randomizacji. Niekorzystność określono przez obliczenie bezwzględnej różnicy w ryzyku pierwotnego wyniku; wybrany margines nie gorszej jakości wynosił 10 punktów procentowych. Niemowlęta, u których zawiodła terapia wysokimi przepływami, mogły otrzymać ratunkowe CPAP; niemowlęta, u których zawiodły CPAP, były intubowane i wentylowane mechanicznie.
Wyniki
Rekrutacja próbna zakończyła się wcześniej na zalecenie niezależnego komitetu monitorującego dane i bezpieczeństwa, ze względu na znaczącą różnicę w pierwotnym wyniku pomiędzy grupami leczonymi. Niepowodzenie leczenia wystąpiło u 71 z 278 niemowląt (25,5%) w grupie z wysokim przepływem i u 38 z 286 niemowląt (13,3%) w grupie CPAP (różnica ryzyka, 12,3 punktów procentowych, 95% przedział ufności [CI], 5,8 do 18,7; P <0,001). Szybkość intubacji w ciągu 72 godzin nie różniła się istotnie pomiędzy grupami o wysokim przepływie i CPAP (odpowiednio 15,5% i 11,5%, różnica ryzyka, 3,9 punktu procentowego, 95% CI, -1,7 do 9,6, P = 0,17), ani czy wskaźnik zdarzeń niepożądanych.
Wnioski
W przypadku stosowania jako podstawowego wsparcia dla wcześniaków z niewydolnością oddechową, terapia wysokoprzepływowa spowodowała znacznie wyższy wskaźnik niepowodzenia leczenia niż CPAP. (Finansowane przez National Health and Medical Research Council i inne, numer rejestru australijskich nowozelandzkich rejestrów klinicznych, ACTRN12613000303741.)
Wprowadzenie
W 2014 r. Było ponad 380 000 porodów przedwczesnych (tj. Urodzeń w wieku ciążowym <37 tygodni) w Stanach Zjednoczonych, co stanowi około 10% wszystkich porodów w tym roku.1 Małe dzieci w wieku przedwczesnym są narażone na zespół niewydolności oddechowej . Wprowadzenie wentylacji dotchawiczej poprawiło przeżywalność u wcześniaków, ale wiąże się ze zwiększonym ryzykiem powikłań, takich jak dysplazja oskrzelowo-płucna.
Celem klinicystów jest nieinwazyjne wspomaganie oddychania w celu zminimalizowania ryzyka takich powikłań. Wykazano, że najszerzej stosowane nieinwazyjne podejście, ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP), jest skuteczną alternatywą dla wentylacji dotchawicznej jako pierwotne wspomaganie oddychania u wcześniaków.
Leczenie gorącymi, nawilżonymi, wysokoprzepływowymi kaniulami nosowymi (terapia wysokoprzepływowa) jest coraz bardziej popularnym sposobem nieinwazyjnego wspomagania oddychania. Badania wykazały, że około dwie trzecie oddziałów intensywnej terapii noworodków w Stanach Zjednoczonych5 oraz w Australii i Nowej Zelandii6 stosowało terapię wysokoprzepływową. Podejście to ma kilka zgłoszonych zalet w stosunku do CPAP, w tym zmniejszenie częstości urazów nosa 7-9 i zmniejszenie liczby bólów niemowląt10. Badania wykazują, że jest preferowany przez rodziców11 i personel pielęgniarski.
W poprzednim randomizowanym badaniu porównującym terapię wysokoprzepływową z CPAP jako wsparcie oddechowe po ekstubacji u niemowląt urodzonych w wieku ciążowym poniżej 32 tygodni, stwierdziliśmy, że terapia wysokoprzepływową była nie gorsza niż CPAP w zapobieganiu niepowodzeniu leczenia.8 To odkrycie było zgodne z wynikami innych randomizowanych badań dotyczących wspomagania oddychania u noworodków po ekstubacji.7,9 Poprzednie badania porównujące terapię wysokoprzepływową z CPAP jako wsparciem pierwotnym nie wykazały istotnych różnic w odsetku niepowodzenia leczenia lub intubacji
[przypisy: Gliwice tętnica zasłonowa, tętnica zasłonowa, tętnica zasłonowa płock ]