Terapia noseal high-flow dla pierwotnego wsparcia oddechowego u wcześniaków ad 6

Mediana czasu trwania wsparcia oddechowego była o dzień dłuższa w grupie z wysokim przepływem niż w grupie CPAP (4 vs. 3 dni, P = 0,005), a niemowlęta w grupie z wysokim przepływem były znacznie bardziej podatne na otrzymywanie uzupełniającego tlenu podczas ich przyjęć (78,1% w porównaniu z 69,6%, P = 0,02). Rozpoznania układu oddechowego u uczestniczących niemowląt przedstawiono w rozdziale 3.3 Dodatku Uzupełniającego. Tabela 4. Tabela 4. Zdarzenia niepożądane Nie stwierdzono istotnej różnicy między grupami leczonymi w zakresie śmiertelności przed wypisem (Tabela 4). Uraz nosa był znacznie częstszy w grupie CPAP niż w grupie z wysokim przepływem (18,5% vs. 8,3%, P <0,001). Częstość odmy opłucnowej lub innego wycieku powietrza z płuc była również istotnie wyższa w grupie CPAP podczas przydzielonego leczenia (2,1% vs. 0,0%, P = 0,02), ale nie ogółem (3,6% w grupie z dużym przepływem i 2,8% w grupie CPAP, P = 0,59). Częstość występowania innych powikłań wcześniactwa nie różniła się istotnie pomiędzy grupami. Urządzenia wspomagające oddychanie i interfejsy nosowe, które były początkowo używane w każdej grupie poddawanej zabiegowi, przedstawiono w Rozdziale 3.2 Dodatku Uzupełniającego.
Obliczony całkowity koszt pobytu w szpitalu wyższym (w dolarach amerykańskich) na niemowlę nie różnił się istotnie pomiędzy grupami CPAP i wysokoprzepływowymi (odpowiednio 32 036 USD i 29 785 USD, P = 0,40). (Szczegółowe informacje na temat analizy kosztów i efektywności znajdują się w sekcjach 4.2 i 4.3 Dodatku Uzupełniającego).
Dyskusja
W tym wieloośrodkowym, randomizowanym badaniu, leczenie wysokoprzepływowe spowodowało znacznie wyższy wskaźnik niepowodzenia leczenia niż CPAP, gdy stosowano go jako pierwotne wspomaganie oddychania u wcześniaków urodzonych w 28 tygodniu 0 dni ciąży lub później i leczonych w oddziałach intensywnej terapii noworodków. Rekrutacja została wstrzymana po zaplanowanej tymczasowej analizie (po tym, jak 75% docelowej próbki zostało zrekrutowane), na zalecenie komitetu monitorującego dane i bezpieczeństwa, ze względu na różnicę w odsetku niepowodzeń leczenia między grupami. Różnica w pierwotnym wyniku była znacząca zarówno w analizie pierwotnej zamiaru leczenia, jak i w analizie na podstawie protokołu.
Nasze wyniki kontrastują z wynikami badań nad terapią wysokoprzepływową zapoczątkowaną po ekstubacji, która konsekwentnie wykazała, że skuteczność leczenia wysokoprzepływowego jest podobna do tej z CPAP.7-9,16 W przeciwieństwie do niemowląt w próbach wysokiego poziomu po amplifikacji. w terapii przepływowej, w naszym badaniu żadne niemowlęta nie otrzymały środka powierzchniowo czynnego przed randomizacją. 7-9. Większa częstość niepowodzeń leczenia u dzieci otrzymujących w naszym badaniu leczenie wysokoprzepływowe może odzwierciedlać jego zmniejszoną skuteczność u niemowląt z niedoborem środka powierzchniowo czynnego w płucach. Chociaż terapia wysokoprzepływowa zapewnia pewną presję rozrywającą, 20-22 im wyższe, bardziej stałe ciśnienia wytwarzane podczas CPAP mogą odpowiadać różnicy w raportowanych wskaźnikach niepowodzenia leczenia. Zdecydowaliśmy się włączyć tylko niemowlęta w wieku ciążowym co najmniej 28 tygodni, na podstawie zwiększonego odsetka niepowodzeń leczenia zgłaszanych u niemowląt o niższym wieku ciążowym, które otrzymały terapię wysokoprzepływową po ekstubacji.8
W naszym badaniu częstość intubacji nie różniła się istotnie pomiędzy grupami, prawdopodobnie dlatego, że zastosowanie CPAP jako terapii ratunkowej dla niemowląt z niepowodzeniem leczenia w grupie z dużym przepływem oznaczało, że późniejsza intubacja nie była wymagana u 39% tych niemowląt (28 71)
[przypisy: badanie ige cena, usg tarczycy bydgoszcz, paradygmaty zdrowia ]