Spontaniczna tromboliza zatkanego mechanicznego zastawki aortalnej

28-letni mężczyzna z idiopatyczną poszerzoną kardiomiopatią, u której 3 lata wcześniej zastąpiono zastawki aortalne i zastawki mitrologiczne St. Jude, wykazał zdekompensowaną niewydolność serca. Badanie było godne uwagi dla zaznaczonych szyjnych żylnych rozciągnięć, galopu S3 i wyczuwalnego podciągania lewej komory. Udary górne tętnicy szyjnej były normalne, ale protetyczny dźwięk drugiego serca był zmniejszony. Szmer skurczowy stopnia 2/6 był słyszalny na prawej górnej granicy mostka. Międzynarodowy współczynnik znormalizowany wynosił 3,0 i był w zakresie terapeutycznym konsekwentnie w poprzednich miesiącach. Fluoroskopia zastawki potwierdziła unieruchomienie jednej z mechanicznych płatków zastawki aortalnej, zgodnej z niedrożnością zastawki protetycznej (wideo 1). Interwencja chirurgiczna i terapia trombolityczna zostały rozważone, ale zostały odroczone u tego pacjenta, uznawanego za narażone na ryzyko chirurgiczne, na korzyść trwającego leczenia przeciwzakrzepowego z warfaryną i umieszczenia na liście oczekujących na przeszczep serca. Powtórz fluoroskopię wykonaną 6 miesięcy później podczas cewnikowania prawej komory serca w celu obserwacji, ponieważ był na liście oczekujących, wykazując prawidłowy ruch bileafletowy protezy zastawki aortalnej, co wskazuje na spontaniczną trombolizę (wideo 2). Na szczęście pacjent nie wykazywał oznak lub objawów współistniejącego zdarzenia sercowo-zatorowego. Nadal oczekuje na przeszczep serca. Wideo
Fluoroskopia zaworu. (00:23)
28-letni mężczyzna z idiopatyczną poszerzoną kardiomiopatią, u której 3 lata wcześniej zastąpiono zastawki aortalne i zastawki mitrologiczne St. Jude, wykazał zdekompensowaną niewydolność serca. Badanie było godne uwagi dla zaznaczonych szyjnych żylnych rozciągnięć, galopu S3 i wyczuwalnego podciągania lewej komory. Udary górne tętnicy szyjnej były normalne, ale protetyczny dźwięk drugiego serca był zmniejszony. Szmer skurczowy stopnia 2/6 był słyszalny na prawej górnej granicy mostka. Międzynarodowy współczynnik znormalizowany wynosił 3,0 i był w zakresie terapeutycznym konsekwentnie w poprzednich miesiącach. Fluoroskopia zastawki potwierdziła unieruchomienie jednej z mechanicznych płatków zastawki aortalnej, zgodnej z niedrożnością zastawki protetycznej (wideo 1). Interwencja chirurgiczna i terapia trombolityczna zostały rozważone, ale zostały odroczone u tego pacjenta, uznawanego za narażone na ryzyko chirurgiczne, na korzyść trwającego leczenia przeciwzakrzepowego z warfaryną i umieszczenia na liście oczekujących na przeszczep serca. Powtórz fluoroskopię wykonaną 6 miesięcy później podczas cewnikowania prawej komory serca w celu obserwacji, ponieważ był na liście oczekujących, wykazując prawidłowy ruch bileafletowy protezy zastawki aortalnej, co wskazuje na spontaniczną trombolizę (wideo 2). Na szczęście pacjent nie wykazywał oznak lub objawów współistniejącego zdarzenia sercowo-zatorowego. Nadal oczekuje na przeszczep serca.

[patrz też: talasemia objawy, rezonans magnetyczny suwałki, komórki merkla ]