Przypadek 4-2008: Kobieta w ciąży z obrzękiem lewej piersi i dusznością

Jak donosi Shulman i in. (Wydanie 31 stycznia), pierwsze objawy choroby nowotworowej u młodej kobiety ciężarnej z chłoniakiem, w tym śródpiersia i lewą piersią, odnotowano w 26,1 tygodniowej ciąży, a niemowlę urodzone na żywo dostarczono około 5 tygodni później. Chociaż lekarze stwierdzają, że dziecko ma się dobrze , może być zbyt wcześnie, aby to stwierdzić. Średni czas opóźnienia wynosi 4,6 miesiąca między porodem a diagnozą raka przenoszonego z matki na dziecko, 2 i chociaż opisano rzadkie przerzuty przez łożysko białaczek macierzyńskich, chłoniaki, czerniaki i raki2-4. Poza badaniami fizycznymi może się wydawać, że rozsądne jest uzyskanie tomografii komputerowej (CT) klatki piersiowej, brzucha i miednicy chłopca oraz kontynuowanie nadzoru z pełną morfologią krwi, kompleksowym panelem metabolicznym i pomiarem dehydrogenazy mleczanowej w surowicy. w pierwszym roku życia, zwłaszcza, że matka miała wiele pozawęzłowych miejsc choroby i nie było dokumentacji dotyczącej makroskopowego i mikroskopowego badania łożyska na zajęcie nowotworu.
Dr Jakub Tolar
Joseph P. Neglia, MD, MPH
University of Minnesota School of Medicine, Minneapolis, MN 55455
edu
4 Referencje1. Shulman LN, Hitt RA, Ferry JA. Akta sprawy szpitala ogólnego Massachusetts (sprawa 4-2008). N Engl J Med 2008; 358: 513-523
Full Text Web of Science Medline
2. Tolar J, Neglia JP. Transplacental i inne drogi przenoszenia raka między osobnikami. J Pediatr Hematol Oncol 2003; 25: 430-434
Crossref Web of Science Medline
3. Tolar J, Coad JE, Neglia JP. Transplacental przeniesienie drobnokomórkowego raka płuca. N Engl J Med 2002; 346: 1501-1502
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
4. Catlin EA, Roberts JD Jr, Erana R i in. Transplakentalna transmisja chłoniaka z komórek NK. N Engl J Med 1999; 341: 85-91
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
Odpowiedź
Dyskutanci i odpowiedź koleżanki: Tolar i Neglia sugerują, że badania obrazowe i laboratoryjne powinny być wykonane u niemowlęcia z powodu ryzyka transplakentalnego przejścia chłoniaka. Chociaż nie było to odnotowane w Rejestrze Przypadków, łożysko badano po urodzeniu i nie było żadnych grubych ani mikroskopowych dowodów na obecność chłoniaka. Przebieg noworodka niemowlęcia był spokojny; rutynowe zdjęcia rentgenowskie i badania USG były prawidłowe. Dziecko było widziane przez jego pediatrę co miesiąc w pierwszym roku życia i nie było żadnych fizycznych ustaleń, które mogłyby sugerować złośliwy stan. W wieku 6 miesięcy usunięto śródmięśniowo naczyniak krwionośny ściany jamy brzusznej. W czasie ostatniej obserwacji w wieku 18 miesięcy dziecko było zdrowe.
Chociaż odnotowano zajęcie łożyska przez chłoniaka matczynego, zwykle obejmuje on przestrzeń międzykręgową matki, a nie krążenie płodu lub płód.1-3 Znamy tylko dwa zgłoszone przypadki chłoniaka u matki z zajęciem przestrzeni wewnątrznaczyniowej i wszczepieniem płodu .4,5 W związku z tym ryzyko dla dziecka narażenia na promieniowanie z obrazowania TK wydaje się przewyższać wszelkie potencjalne korzyści.
Efraim P Hochberg, MD
Massachusetts General Hospital, Boston, MA 02115
Steven J. Morgan, MD
72 Highland Ave., Salem, MA 01970
Judith A. Ferry, MD
Massachusetts General Hospital, Boston, MA 02115
5 Referencje1. Nishi Y, Suzuki S, Otsubo Y, i in. Złośliwy chłoniak typu B z zajęciem łożyska. J Obstet Gynaecol Res 2000; 26: 39-43
Crossref Medline
2. Meguerian-Bedoyan Z, Lamant L, Hopfner C, Pulford K, Chittal S, Delsol G. Anaplastyczny chłoniak wielkokomórkowy pochodzenia matczynego obejmujący łożysko: opis przypadku i przegląd literatury. Am J Surg Pathol 1997; 21: 1236-1241
Crossref Web of Science Medline
3. Kurtin PJ, Gaffey TA, Habermann TM. Chłoniak z obwodowych komórek T obejmujący łożysko. Cancer 1992; 70: 2963-2968
Crossref Web of Science Medline
4. Catlin EA, Roberts JD, Erana R i in. Transplakentalna transmisja chłoniaka z komórek NK. N Engl J Med 1999; 341: 85-91
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
5. Maruko K, Maeda T, Kamitomo M, Hatae M, Sueyoshi K. Transplakentalna transmisja matczynego chłoniaka z komórek B. Am J Obstet Gynecol 2004; 191: 380-381
Crossref Web of Science Medline
[patrz też: usg tarczycy bydgoszcz, eskulap białogard, stosunek albumin do globulin ]