Infekcja Acinetobacter

W artykule przeglądowym Munoz-Price i Weinstein (wydanie z 20 marca) stwierdzają, że Acinetobacter to gram-ujemny coccobacillus i że jest niereaktywny w wielu testach biochemicznych powszechnie stosowanych do różnicowania się bakterii Gram-ujemnych . acinetobacter może być gram-zmienny, a nawet gram-dodatni na początkowym barwieniu Grama. [2] Wygląd bakterii jest wysoce zależny od fazy cyklu życia: ma kształt prętów podczas fazy wzrostu i bakterii pałeczkowych podczas fazy stacjonarnej. 4,5 Charakterystyka negatywna oksydazy pozwala odróżnić acinetobacter od innych ważnych bakterii Gram-ujemnych, takich jak Pseudomonas i Neisseria.4,5 Ta informacja może być przydatna w odniesieniu do diagnozy i czasu do leczenia, gdy klinicysta ma wysokie kliniczne podejrzenie zakażenia acinetobacter, ale plama Grama nie wykazuje Gram-ujemnego Coccobacillus.
Roger Kapoor, MD, MBA
Stanford University, Palo Alto, CA 94305
edu
5 Referencje1. Continue reading „Infekcja Acinetobacter”

Skutki uboczne: prokurator, demaskator i najlepiej sprzedający się lek przeciwdepresyjny na próbę

W lipcu 2003 r. Rose Firestein, wytrwały prawnik pracujący w biurze prokuratora generalnego stanu Nowy Jork w sprawie o oszustwo konsumenckie przeciwko GlaxoSmithKline, zauważył na stronie internetowej Food and Drug Administration (FDA) coś ciekawego – komunikat prasowy stwierdzający, że trzy Badania kliniczne leku przeciwdepresyjnego firmy Paxil (paroksetyna) u dzieci z depresją wykazały, że lek nie był skuteczniejszy niż placebo. Firestein był zszokowany, ponieważ Paxil był drugim najczęściej przepisywanym lekiem przeciwdepresyjnym dla dzieci. Firestein kontynuował kopanie i szybko odkrył, że GlaxoSmithKline przeprowadził dziewięć prób klinicznych z Paxilem, ale opublikował tylko jedną z nich. To, co ukrywał twórca narkotyków przed opinią publiczną, było złą wiadomością o Paxil: nie było ono lepsze od placebo w co najmniej dwóch niepublikowanych badaniach, a także niepokojące dowody na to, że pacjenci, którzy przyjmowali Paxil, byli prawie trzy razy bardziej narażeni samobójcze uczucia, myśli i zachowania jak ci, którzy brali placebo. Continue reading „Skutki uboczne: prokurator, demaskator i najlepiej sprzedający się lek przeciwdepresyjny na próbę”

Przypadek 4-2008: Kobieta w ciąży z obrzękiem lewej piersi i dusznością

Jak donosi Shulman i in. (Wydanie 31 stycznia), pierwsze objawy choroby nowotworowej u młodej kobiety ciężarnej z chłoniakiem, w tym śródpiersia i lewą piersią, odnotowano w 26,1 tygodniowej ciąży, a niemowlę urodzone na żywo dostarczono około 5 tygodni później. Chociaż lekarze stwierdzają, że dziecko ma się dobrze , może być zbyt wcześnie, aby to stwierdzić. Średni czas opóźnienia wynosi 4,6 miesiąca między porodem a diagnozą raka przenoszonego z matki na dziecko, 2 i chociaż opisano rzadkie przerzuty przez łożysko białaczek macierzyńskich, chłoniaki, czerniaki i raki2-4. Poza badaniami fizycznymi może się wydawać, że rozsądne jest uzyskanie tomografii komputerowej (CT) klatki piersiowej, brzucha i miednicy chłopca oraz kontynuowanie nadzoru z pełną morfologią krwi, kompleksowym panelem metabolicznym i pomiarem dehydrogenazy mleczanowej w surowicy. Continue reading „Przypadek 4-2008: Kobieta w ciąży z obrzękiem lewej piersi i dusznością”

Od zięb Darwina po kanarki w kopalni węgla – wydobywanie genomu nowej biologii cd

Jednak w większości przypadków zidentyfikowane wcześniej geny i regiony nie zostały wcześniej zidentyfikowane na podstawie badań funkcjonalnych, systemów modelowych lub genetyki mendlowskiej, co udowodniło, że studia asocjacji genomewidów mogą pomóc wypełnić istotne luki w naszej aktualnej wiedzy na temat biologii. Z tej perspektywy powszechne SNP są kanarkami w kopalni, sygnalizując związek z chorobą biologicznie ważnego mechanizmu regulacji genów lub genów u ludzi, których ostateczne znaczenie nie może być oszacowane, dopóki nie zostanie znaleziony pełny zestaw mutacji, ścieżki biologiczne zrozumiały, i wykazano użyteczność kliniczną. Na przykład, reakcja reduktazy 3-hydroksy-3-metyloglutarylo-koenzymu A (HMG-CoA), etap ograniczający szybkość w syntezie cholesterolu, została zidentyfikowana biochemicznie 10 lat temu jako cel hamowania farmakologicznego, a statyny zostały opracowane w celu zmniejszenia poziomów cholesterol lipoproteinowy o małej gęstości (LDL) i ryzyko chorób sercowo-naczyniowych. Ostatnio badania asocjacyjne genomewidu wykazały, że powszechne, niekodujące SNP w reduktazie HMG-CoA są istotnie związane z poziomami cholesterolu LDL, ale że rozmiary efektu są bardzo małe – 5% różnica w poziomie LDL .4 Dlaczego działanie statyn jest większe niż ze wspólnych SNP, które można wykorzystać do identyfikacji efektu genetycznego. Przypuszczalnie dlatego, że powszechne SNP mają niewielki wpływ na aktywność enzymu (być może ograniczoną przez dobór naturalny), podczas gdy leki ukierunkowane na ten mechanizm są w stanie w znacznie większym stopniu hamować enzym. Continue reading „Od zięb Darwina po kanarki w kopalni węgla – wydobywanie genomu nowej biologii cd”

Błąd w sztuce lekarskiej

Kontrowersje wokół nowoczesnego systemu zaniedbań medycznych trwają od czasu pierwszego kryzysu związanego z nadużyciami w 1975 r., Ale dopiero w ciągu ostatnich kilku lat badania empiryczne wygenerowały dane niezbędne do dokładnego zrozumienia działania systemu. Frank Sloan i Lindsey Chepke umieszczają te dane w obszernym obrazie tej książki i, w przeciwieństwie do wielu innych komentatorów, robią to z godną pochwały obiektywnością. Największą siłą książki jest wykorzystanie danych przez autorów do obalenia mitów o błędach. Pokazują one, że płatności za nadużycia i składki nie wzrastają znacznie szybciej niż koszty opieki zdrowotnej ogólnie, a koszty nadużyć stanowią jedynie niewielki udział w ogólnej inflacji kosztów opieki medycznej. Nagły wzrost składek i brak ubezpieczenia, które charakteryzują kryzysy związane z nadużyciami, spowodowane są strukturą i funkcją branży ubezpieczeń nadużyć – a nie eksplozjami w postępowaniach sądowych. Continue reading „Błąd w sztuce lekarskiej”

Niskie dochody, rozwój społeczny i dobre zdrowie: historia dwunastu krajów

Czy wzrost dochodów państw niezbędnych lub wystarczających dla dobrego zdrowia ich mieszkańców. W tej książce James Riley twierdzi, że tak nie jest. Wplecione w studia przypadków 12 krajów o niskim dochodzie, które osiągnęły wysoką oczekiwaną długość życia, są dwoma wzajemnie powiązanymi tematami. Po pierwsze, nie ma jednego wytłumaczenia dla wzrostu średniej długości życia w tych krajach. Zwiększony dostęp do opieki zdrowotnej, ścisłe programy zwalczania malarii, ulepszona edukacja zdrowotna i programy szczepień odegrały pewną rolę, ale każdy kraj podążał inną trajektorią, która była podyktowana lokalnym środowiskiem i wypadkami historycznymi. Continue reading „Niskie dochody, rozwój społeczny i dobre zdrowie: historia dwunastu krajów”

Wczesna suplementacja koenzymem Q10 w pierwotnym niedoborze koenzymu Q10

Pierwotny niedobór koenzymu Q10 jest uważany za jedyne leczone zaburzenie mitochondrialne, ponieważ pacjenci mają odpowiedź na doustne suplementowanie koenzymem Q10. Choroba objawia się zazwyczaj nefropatią i encefalomiopatią.1 Wykazano, że doustny koenzym Q10 może zatrzymać rozwój encefalopatii, ale nie odnotowano żadnej korzyści z tej terapii w odniesieniu do rozwoju choroby nerek związanej z tym niedoborem.1,2
Obecnie opisujemy wyniki długotrwałej suplementacji koenzymem Q10 u dwóch pacjentów z niedoborem koenzymu Q10 spowodowanym przez homozygotyczną mutację missense w genie COQ2. 3.4 Historię kliniczną Pacjenta opisano wcześniej.1 Krótko, oporność na kortykosteroidy. zespół nerczycowy rozwinęły się w wieku 12 miesięcy i postępującą encefalomiopatię z podobnymi do strokli epizodów rozwiniętych w 18 miesiącu życia. Leczenie doustne koenzymem Q10 rozpoczęto w 22 miesiącu życia, a jego obraz neurologiczny poprawił się, ale nie nastąpiła żadna zmiana w czynności nerek, ponieważ zaawansowana przewlekła niewydolność nerek już się rozwinęła. Continue reading „Wczesna suplementacja koenzymem Q10 w pierwotnym niedoborze koenzymu Q10”

Prawda, kłamstwa i zdrowie publiczne: jak wpływa na nas konflikt nauki i polityki

Kompendium esejów Madelona Finkla na temat wpływu polityki, ideologii i chciwości na naukę i zdrowie publiczne obejmuje szeroki zakres tematów, od implantów piersi po suplementy diety. Eseje są bogate w perspektywy historyczne, ale czasami brakuje krytycznej oceny politycznych przyczyn nieudanej polityki zdrowia publicznego. Finkel wskazuje na wiele lekcji, które można wyciągnąć z negatywnych skutków ideologii i polityki dla zdrowia publicznego. Pisze, że przekonanie, że sprzyja wstrzemięźliwości w stosunku do antykoncepcji i bezpiecznych praktyk seksualnych stanowi podstawę nieudanych polityk zdrowia publicznego dotyczących antykoncepcji i zapobiegania przenoszeniu HIV. Finkel twierdzi również, że sprzeciw wobec stosowania szczepionek przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego (HPV) w zapobieganiu rakowi szyjki macicy, szczególnie w przypadku preteens, opiera się na założeniu, że szczepionki sprzyjają seksowi przedmałżeńskiemu. Continue reading „Prawda, kłamstwa i zdrowie publiczne: jak wpływa na nas konflikt nauki i polityki”

Zespół hipereozynofilowy i Mepolizumab

Rothenberg i współpracownicy (wydanie z 20 marca) przedstawiają dane dotyczące stosowania mepolizumabu, przeciwciała monoklonalnego przeciwko interleukinie-5, w celu oszczędzania kortykosteroidów u pacjentów z zespołem hipereozynofilowym niezagrażającym życiu, którzy byli negatywni w stosunku do FIP1L1-PDGFRA. Chociaż dawka kortykosteroidu i liczba granulocytów kwasochłonnych były istotnie obniżone u pacjentów w grupie leczonej mepolizumabem, w porównaniu z grupą placebo, nie wykazano jednoznacznie zmniejszenia stężenia kortykosteroidów z mepolizumabem. Na przykład w grupie otrzymującej mepolizumab duszność i astma wystąpiły odpowiednio u 16% i 5% pacjentów, a jeden pacjent zmarł z powodu zatrzymania krążenia. Ponieważ zajęcie serca i zajęcie płuc są głównymi przyczynami śmiertelności i zachorowalności2,3 w zespole hipereozynofilowym, a autorzy zauważają, że niektóre działania niepożądane mogły być spowodowane wycofaniem prednizonu, jakie elementy kliniczne różnicują takie zdarzenia niepożądane od progresji choroby i braku skuteczność leczenia.
Federico Verzegnassi, MD
Uniwersytet Burlo Garofolo, 34100 Triest, Włochy
com
3 Referencje1. Continue reading „Zespół hipereozynofilowy i Mepolizumab”

Leczenie przerzutowego czerniaka za pomocą autologicznych komórek T CD4 + przeciwko NY-ESO-1 cd

Swoistość określono przez porównanie reaktywności z reakcją antygenów kontrolnych. Test na odpowiedzi swoiste dla antygenu
W celu oceny odpowiedzi komórek T po infuzji na panel antygenów czerniaka, autologiczne komórki dendrytyczne transfekowane RNA stosowano jako komórki stymulujące w testach immunosorpcji enzymatycznej (ELISPOT). Antygeny czerniaka MART-1, glikoproteinę 100, NY-ESO-1 i MAGE-3 subklonowano do wektora pGEM4Z, oflankowane sekwencją sygnałową z białka błonowego związanego z lizosomem (LAMP-1) w celu ułatwienia sortowania antygenów do obu klas Szlaki prezentacji antygenowej I i klasy II (szczegóły w Dodatku Uzupełniającym) .13 W teście ELISPOT inteferon-., komórki jednojądrzaste pacjenta były poddawane kokultacji z komórkami dendrytycznymi transfekowanymi RNA w stosunku 2: w potrójnych filtrach dołków . Po inkubacji przez noc płytki potraktowano biotynylowanym przeciwciałem wykrywającym anty-interferon-., klonem 7B61 (Mabtech). Dodano Streptawidynę HRP (Pharmingen) w celu wytworzenia reakcji barwnej za pomocą zestawu substratów VECastectain AEC (Vector Laboratories). Continue reading „Leczenie przerzutowego czerniaka za pomocą autologicznych komórek T CD4 + przeciwko NY-ESO-1 cd”