Infekcja Acinetobacter

W artykule przeglądowym Munoz-Price i Weinstein (wydanie z 20 marca) stwierdzają, że Acinetobacter to gram-ujemny coccobacillus i że jest niereaktywny w wielu testach biochemicznych powszechnie stosowanych do różnicowania się bakterii Gram-ujemnych . acinetobacter może być gram-zmienny, a nawet gram-dodatni na początkowym barwieniu Grama. [2] Wygląd bakterii jest wysoce zależny od fazy cyklu życia: ma kształt prętów podczas fazy wzrostu i bakterii pałeczkowych podczas fazy stacjonarnej. 4,5 Charakterystyka negatywna oksydazy pozwala odróżnić acinetobacter od innych ważnych bakterii Gram-ujemnych, takich jak Pseudomonas i Neisseria.4,5 Ta informacja może być przydatna w odniesieniu do diagnozy i czasu do leczenia, gdy klinicysta ma wysokie kliniczne podejrzenie zakażenia acinetobacter, ale plama Grama nie wykazuje Gram-ujemnego Coccobacillus.
Roger Kapoor, MD, MBA
Stanford University, Palo Alto, CA 94305
edu
5 Referencje1. Munoz-Price LS, Weinstein RA. Infekcja Acinetobacter. N Engl J Med 2008; 358: 1271-1281
Full Text Web of Science Medline
2. Goodhart GL, Abrutyn E, Watson R, Root RK, Egert J. Wspólnota nabyta Acinetobacter calcoaceticus var anitratus pneumonia. JAMA 1977; 238: 1516-1518
Crossref Web of Science Medline
3. Mason DJ, Shanmuganathan S, Mortimer FC, Gant VA. Barwnik fluorescencyjny Gram do cytometrii przepływowej i mikroskopii epifluorescencyjnej. Appl Environ Microbiol 1998; 64: 2681-2685
Web of Science Medline
4. Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, wyd. Zasady i praktyki chorób zakaźnych. 6 ed. Filadelfia: Churchill Livingstone, 2005: 2632-6.

5. Koneman EW, Schreckenberger PC, Allen SD, Winn WC, Janda WM. Atlas kolorów i podręcznik mikrobiologii diagnostycznej. Filadelfia: Lippincott, 1997: 253-309.

Munoz-Price i Weinstein nie komentowali ropni jako jednego z objawów klinicznych zakażenia acinetobacter. W naszej oddziale intensywnej terapii (ICU) zidentyfikowaliśmy dwóch pacjentów z ropniami Acinetobacter baumannii odpornymi na wiele leków. Pierwszym pacjentem była 77-letnia kobieta, u której po wielokrotnym urazie wykonano splenektomię, u której po 60 dniach w OIOM rozwijał się ropień płuca. Ten pacjent wyzdrowiał. W literaturze znajduje się opis przypadku ropnia płuc1 i trzech przypadków pneumokoklin spowodowanych przez A. baumanii2. Drugim pacjentem był 68-letni mężczyzna, który również przeszedł splenektomię po wielokrotnym urazie, u którego rozwinął się ropień śródbrzuszny. w miejscu splenektomii 10 dni po przyjęciu na OIT. Ten pacjent zmarł. Zgodnie z naszą wiedzą, tylko cztery przypadki ropii śródbrzusznych A. baumannii odnotowano w literaturze.3,4
Med. Pavlos Myrianthefs, Ph.D.
Akademia Pielęgniarstwa Uniwersytetu Aten, 14561 Ateny, Grecja
uoa.gr
Alexandra Gavala, MD
Kentro Atiximation Hospital, 15122 Ateny, Grecja
Dr George Baltopoulos, Ph.D.
Akademia Pielęgniarstwa Uniwersytetu Aten, 14561 Ateny, Grecja
4 Referencje1. Yen CC, Tang RB, Chen SJ, Chin TW. Pediatryczny ropień płuca: przegląd retrospektywny 23 przypadków J Microbiol Immunol Infect 2004; 37: 45-49
Medline
2. Hunt JP, Buechter KJ, Fakhry SM. Acinetobacter calcoaceticus zapalenie płuc i tworzenie pneumatocel. J Trauma 2000; 48: 964-970
Crossref Web of Science Medline
3. Goh BK, Alkouder G, Lama TK, Tan CE. Wielolekooporny ropień śródbrzuszny Acinetobacter baumannii. Surg Infect (Larchmt) 2005; 6: 345-347
Crossref Medline
4. Trottier V, Namias N, Pust DG, i in. Wyniki zakażenia Acinetobacter baumannii u krytycznie chorych pacjentów chirurgicznych. Surg Infect (Larchmt) 2007; 8: 437-443
Crossref Medline
Jak wskazał Munoz-Price i Weinstein, A. baumannii jest ważnym zanieczyszczeniem rany i jest ważnym czynnikiem powodującym infekcyjne powikłania otwartych złamań, o czym doniesiono w badaniach z udziałem ofiar bojowych.1-3 W naszej służbie referencyjnej w W Brazylii, w ciężkim urazie szkieletu, przez ostatnie 5 lat A. baumannii był drugim najczęstszym czynnikiem związanym z infekcją w otwartych złamaniach typu II i III według Gustilo. Został wyizolowany u 25 pacjentów (18% całkowitej liczby pacjentów), a większość izolatów była oporna na wiele leków.
Ana L. Lima, MD, Ph.D.
Priscila R. Oliveira, MD
Adriana P. Paula, RN
University of S.o Paulo, 05403-010 S.o Paulo, Brazylia
ccih. usp.br
3 Referencje1. Johnson EN, Burns TC, Hayda RA, Hospenthal DR, Murray CK. Infekcyjne powikłania złamań kości piszczelowej typu III u ofiar wojny. Clin Infect Dis 2007; 45: 409-415
Crossref Web of Science Medline
2. Davis KA, Moran KA, McAllister CK, Gray PJ. Wielolekooporne infekcje kończyn Acinetobacter u żołnierzy. Emerg Infect Dis 2005; 11: 1218-1224
Web of Science Medline
3. Petersen K, Riddle MS, Danko JR, i in. Infekcje związane z urazami na polach bitewnych w Iraku. Ann Surg 2007; 245: 803-811
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Kapoor jest poprawny. Jak zauważono w naszym artykule przeglądowym, na barwienie kultur bakterii Acinetobacter, pałeczek lub coccobacilli Grama mogą dominować, w zależności od pożywki hodowlanej. Młode kultury acinetobacter (najczęściej w ciekłych pożywkach) mogą barwić się jako Gram-dodatnie1 i mieć morfologię kokosową przez około 24 godziny; ten ostatni efekt obserwuje się w nawet do 25% ciekłych kultur rosnących acinetobacter (Schreckenberger P: komunikacja osobista). Zachowanie to jest wspólne dla innych bakterii Gram-ujemnych, takich jak neisseria i moraxella. Jeśli chodzi o właściwości ujemne pod względem oksydazy, to jest prawdą, że odróżni on acinetobacter od organizmów pozytywnych dla oksydazy, takich jak Pseudomonas i Neisseria; nie odróżni on jednak acinetobacter od bakterii niefermentujących ujemnych pod względem oksydazy, takich jak bakterie fermentujące Stenotrophomonas maltophilia lub fermentujące negatywnie oksydazy, takie jak członkowie rodziny Enterobacteriaceae.
Jak wspomniano przez Myrianthefs i in. i Lima i wsp., acinetobacter może manifestować się jako infekcje ran. Jak zauważyliśmy, w jednej serii pacjentów dotkniętych klęską żywiołową 20% ran zostało zainfekowanych acinetobacter; Acinetobacter był również częstą przyczyną zakażonych ran na polu bitwy i rannych Nasze doświadczenie w większym obszarze Chicago jest takie, że acinetobacter wykryty w ranach częściej stanowi zanieczyszczenie niż prawdziwy patogen. Niemniej jednak w większości ustawień najczęstszymi prezentacjami są infekcje dróg oddechowych, dróg moczowych i krwi.
L. Silvia Munoz-Price, MD
Specjaliści medyczni, Munster, IN 46321
com
Robert A. Weinstein, MD
Szpital Stroger (Cook County), Chicago, IL 60612
Odniesienie1. Murray PR, Baron EJ, Jorgensen JH, Landry ML, Pfaller MA,
[hasła pokrewne: badanie ige cena, wizyta u lekarza medycyny pracy, rezonans magnetyczny suwałki ]