Hantavirus Pulmonary Syndrome: opis kliniczny 17 pacjentów z nowo rozpoznaną chorobą ad 8

Chociaż podwyższenie stężenia dehydrogenazy mleczanowej w surowicy może być niespecyficznym wskaźnikiem śmierci komórkowej, podwyższony hematokryt i wydłużony czas częściowej tromboplastyny mogą być bardziej bezpośrednio związane z patofizjologią zakażenia hantawirusem. Wstępne doświadczenie kliniczne sugeruje, że kluczowymi komponentami terapii u pacjentów z zakażeniem hantawirusem są utrzymywanie odpowiedniego utlenowania oraz dokładne monitorowanie i wspomaganie funkcjonowania hemodynamicznego. Pressor lub środki inotropowe należy podawać w połączeniu z ostrożnym zastąpieniem objętości w celu leczenia objawowego niedociśnienia lub wstrząsu, unikając jednocześnie wzrostu objętości i nadmiernego nawodnienia.
Znajomość patofizjologii zakażenia hantawirusem, w szczególności mechanizmów leżących u podstaw zwiększonej przepuszczalności płucnej i ogólnoustrojowej śródbłonka oraz napięcia naczyniowego, może prowadzić do ukierunkowanych interwencji terapeutycznych. Chociaż gromadzone są dane na temat roli terapii immunologicznej oraz mediatorów zapalenia i czynności naczyniowych u pacjentów z zespołem niewydolności oddechowej dorosłych i wstrząsem septycznym, opublikowano 24 mało informacji na temat tego podejścia do leczenia infekcji hantawirusem 25, 26. W jednym kontrolowanym badaniu pacjentów, u których wystąpiła gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym, podawanie rybawiryny środka przeciwwirusowego dożylnie zmniejszyło śmiertelność, gdy lek podawano wcześnie w trakcie choroby27. Od 4 czerwca 1993 r. Dożylna rybawiryna jest dostępna w protokole badawczym w celu leczenia pacjentów z możliwym zakażeniem hantawirusem.
Hantawirusy zostały wyizolowane z kilku gatunków gryzoni występujących w środowisku wiejskim i miejskim w Stanach Zjednoczonych28-30. Opisano również infekcję ludzką tymi wirusami, 31 jednak dane seroprewalencji sugerują, że ludzie w Stanach Zjednoczonych mają niskie ryzyko infekcji 32, 33. Jednak nadal stwierdza się przypadki zakażenia hantawirusem, a obszar geograficzny, w którym występują infekcje, rozszerza się. Według stanu na dzień 31 grudnia 1993 r. Potwierdzono 53 przypadki zespołu oddechowego hantawirusa w 14 stanach34. Dopóki epidemiologia tej infekcji nie zostanie lepiej zrozumiana, strategie zapobiegania, takie jak modyfikacja behawioralna lub styl życia oraz kontrola gryzoni, będą nadal opierać się na epidemiologii innych infekcji hantawirusem35.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Opinie wyrażone w niniejszym dokumencie są opiniami autorów i niekoniecznie odzwierciedlają poglądy Indyjskiej Służby Zdrowia.
Jesteśmy wdzięczni Specjalnemu Laboratorium Patogennemu, Oddziałowi Chorób Wirusowych i Riketsyjnych, Ośrodkom Kontroli i Prewencji Chorób za wkład w to badanie; do lekarzy i pielęgniarek w Nowym Meksyku, Arizonie, Kolorado i Utah, którzy uczestniczyli w opiece nad pacjentami; do H. Lipmana do wsparcia statystycznego; oraz L. McIntyre do pomocy redakcyjnej.
Author Affiliations
Z Centrów Kontroli i Prewencji Chorób, Atlanta (JSD, CJP, SRZ, TGK, PER, SN, RLM, SER, JCB, RFB); Departament Chorób Zakaźnych, Szpital Uniwersytecki w Nowym Meksyku, Albuquerque (FTK, GLS); Departament Zdrowia Nowego Meksyku, Santa Fe (GLS, MMG); indyjska służba zdrowia, Gallup Indian Medical Center, Gallup, NM
[podobne: dieta dukana faza 1 produkty, szczepionka podjednostkowa, paradygmaty zdrowia ]