Hantavirus Pulmonary Syndrome: opis kliniczny 17 pacjentów z nowo rozpoznaną chorobą ad 7

Brak obrzęku w innej tkance podczas badania klinicznego i podczas autopsji sugeruje, że proces jest zlokalizowany. Ustalenia, które są zgodne z procesem układowym, obejmują jednak dystrybucję antygenu wirusowego i atypowych komórek jednojądrzastych w całym ciele oraz występowanie białkomoczu i krwiomoczu, co sugeruje zaangażowanie naczyń nerkowych. Brak wyraźnej miejscowej odpowiedzi komórek zapalnych płuc odróżnia ten zespół od wielu innych procesów infekcyjnych. Chociaż wyniki płucne odpowiadają obecnym kryteriom zespołu ostrej niewydolności oddechowej dorosłych, 17,18 nietypowe cechy histopatologiczne, w tym minimalna liczba neutrofili w przestrzeniach pęcherzyków płucnych lub śródmiąższowych, minimalne pęknięcie nabłonka pęcherzyków płucnych i ograniczone tworzenie błony hialinowej, mogą wskazywać na wyraźne patogeneza19,20. Chociaż wszyscy pacjenci z ciężką chorobą mieli nieprawidłowe natlenienie, pogorszenie hemodynamiczne i śmierć wystąpiło u kilku pacjentów, u których ciśnienie tętnicze zostało odpowiednio utrzymane.
Wiele wczesnych objawów hantawirusowego zespołu płucnego występuje również w gorączce krwotocznej z zespołem nerkowym. Ból brzucha, który może naśladować ostry brzuch, jest istotną cechą gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym i był obecny u czterech pacjentów z hantawirusowym zespołem płucnym. U pacjentów z gorączką krwotoczną z zespołem nerkowym uważa się, że ciężki ból brzucha, pleców i kąt kostny są wynikiem ekstensywnego wynaczynienia osocza do przestrzeni zaotrzewnowej i otrzewnej 13, co nie było widoczne w badaniu pośmiertnym u pacjentów, u których badane. U dwóch pacjentów z bólem brzucha obliczone tomograficzne badanie lub badanie ultrasonograficzne nie wykazało nieprawidłowego gromadzenia się płynu w przestrzeni zaotrzewnowej lub gdzie indziej. Zajęcie nerek było minimalne i żaden z naszych pacjentów nie miał wyraźnej białkomoczu, a następnie skąpomoczu i niewydolności nerek, które są charakterystyczne dla ciężkiej gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym5,13. Podobnie, nasi pacjenci nie mieli zaczerwienienia rumieniowego, obrzęku okołooczodołowego, ciężkiej kruchości pod kątem kręgu lub takich objawów krwotocznych, jak krwotok policzkowy i spojówki, z których wszystkie są powszechnie obserwowane u pacjentów z gorączką krwotoczną z zespołem nerkowym.
Cechy wspólne wspólne dla hantawirusowego zespołu płucnego i gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym obejmują leukocytozę ze zwiększonymi elementami mieloidowymi i atypowymi limfocytami, hemoconcentrację, trombocytopenię, koagulopatię, zmniejszone stężenia białka w surowicy i białkomocz 212,22. W przypadku gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym koagulopatię powiązano z rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym i krwotokiem23. Chociaż u trzech pacjentów z hantawirusowym zespołem płuc obserwowano zwiększoną fibrynolizę, ich poziomy fibrynogenu były prawidłowe i z wyjątkiem krwiomoczu mikroskopowego nie obserwowano objawów krwotoku. Podwyższone stężenia dehydrogenazy mleczanowej w surowicy i aminotransferaz były powszechne w naszej serii i były wcześniej zgłaszane u pacjentów z zakażeniem hantawirusem12.
Obecnie żadna kombinacja objawów, oznak lub rutynowych testów laboratoryjnych nie może wiarygodnie ustalić lub wyeliminować diagnozy zakażenia hantawirusem u osób z charakterystycznymi objawami klinicznymi i objawami tej choroby
[podobne: telefon zaufania hiv, wellderm wrocław, rezonans magnetyczny suwałki ]