Hantavirus Pulmonary Syndrome: opis kliniczny 17 pacjentów z nowo rozpoznaną chorobą ad 6

W dobrze zachowanych próbkach tkanek pneumonocyty były w znacznym stopniu nietknięte, a neutrofile były szczególnie rzadkie. Nie było dowodów na wirusowe działanie cytopatyczne lub wirusowe wtrącenia. Łagodna splenomegalia występowała u kilku pacjentów, chociaż nie obserwowano powiększenia węzłów chłonnych. Jednak nietypowe jednojądrzaste komórki były konsekwentnie obserwowane w okostrankowych i czerwonych obszarach miąższu śledziony i w parakrysie węzłów chłonnych. U niektórych pacjentów atypowe komórki jednojądrzaste znaleziono również w triadach wątrobowych; u innych pacjentów wątroba wydawała się być normalna. Kilku pacjentów miało niewielkie krwawienie z przewodu pokarmowego. Inne wnętrzności, w tym nerki, serce i mózg, były rażąco normalne i bez poważnych nieprawidłowości mikroskopowych.
Predictors of Mortality
Jednowymiarowa analiza za pomocą modelu logistycznego nie wykazała istotnej korelacji pomiędzy śmiertelnością a oboma objawami przed przyjęciem do szpitala lub nieprawidłowościami laboratoryjnymi lub fizycznymi ustaleniami w chwili przyjęcia. Jednak trzy wieloczynnikowe modele logistyczne z pomiarami uzyskanymi podczas hospitalizacji wykazały istotny związek między śmiertelnością a następującymi kombinacjami maksymalnie zwiększonych wartości laboratoryjnych: hematokryt i poziom dehydrogenazy mleczanowej (P <0,005), czas hematokrytu i częściowej tromboplastyny (P <0,002 ) oraz liczba białych krwinek i czas częściowej tromboplastyny (P <0,002). Wszystkie trzy modele przewidywały śmiertelność ze 100% czułością i swoistością.
Dyskusja
Choroba wynikająca z zakażenia tym nowo opisanym hantawirusem rodzaju jest typowo ciężka, charakteryzująca się prodromalną gorączką, bóle mięśni i innymi objawami, po których następuje obrzęk płuc i niedociśnienie. Z powodu charakterystycznie znaczącego zajęcia płuc, wyznaczyliśmy tę chorobę hantawirusowy zespół płucny. Główną cechą wyróżniającą tego zespołu jest nie-kardiogenny obrzęk płuc. Chociaż rzadko występuje powikłanie wcześniej opisanych infekcji hantawirusem, obrzęk płuc wiąże się z wysoką częstością zgonów12,13. Przypadek śmiertelności w tej serii wynosił 76 procent w naszej serii (83 procent zgonów nastąpiło w ciągu 9 dni po wystąpieniu objawów), w porównaniu z 5 do 15 procent w przypadku ciężkiej gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym i procent w przypadku choroby spowodowanej przez Puumala virus14.
Najbardziej prawdopodobnym wytłumaczeniem wyników w płucach jest zwiększona przepuszczalność naczyń włosowatych płuc. Analiza immunohistochemiczna ujawniła rozpowszechniony rozkład śródbłonka antygenu wirusowego w płucach, nerkach, sercu, trzustce, nadnerczach i mięśniach szkieletowych (CDC: dane niepublikowane). Objawy płucne hantawirusowego zespołu płucnego mogą wynikać z bezpośredniego efektu komórkowego infekcji wirusowej, obecności antygenu wirusowego w śródbłonku płucno-włośniczkowym lub wywołanej przez wirusy odpowiedzi immunologicznej. Istnieją dowody na powszechny wzrost przepuszczalności śródbłonka naczyń u pacjentów z gorączką krwotoczną z zespołem nerkowym15,16. Czy obrzęk płuc związany z hantawirusowym zespołem płucnym jest objawem zlokalizowanego procesu płucnego lub bardziej rozpowszechnionego wzrostu przepuszczalności naczyń jest niejasny
[podobne: poligeny, implant zęba cena warszawa, usg tarczycy bydgoszcz ]