Hantavirus Pulmonary Syndrome: opis kliniczny 17 pacjentów z nowo rozpoznaną chorobą ad 5

U 11 pacjentów średni stosunek napięcia tlenu do wdychanego tlenu (obliczony na podstawie pierwszego pomiaru krwi tętniczej uzyskanej po intubacji) wynosił 100 (mediana, 97; zakres, 38 do 174). Próbki tkanek i krwi pobrano od większości pacjentów do hodowli, badań serologicznych i testów przeciwciał fluorescencyjnych w celu wykrycia czynników zakaźnych. Żaden pacjent nie miał dowodów zakażenia innymi patogenami (Wachsmuth K: komunikacja osobista).
Kurs kliniczny
W grupie pacjentów, którzy zmarli, średnia liczba dni od wystąpienia objawów do śmierci wynosiła 8 (mediana, 7, zakres, 2 do 16). Postępujący obrzęk płuc i niedotlenienie wymagające intubacji i wentylacji mechanicznej rozwinęły się u 15 pacjentów (88 procent) w ciągu pierwszych 24 godzin po przyjęciu. Przebieg kliniczny choroby u pacjentów, którzy nie przeżyli, charakteryzował obrzęk płuc towarzyszący ciężkiemu niedociśnięciu (skurczowe ciśnienie krwi mniejsze lub równe 85 mm Hg), często kończące się bradykardią zatokową, dysocjacją elektromechaniczną lub częstoskurczem komorowym lub migotaniem komór. Żaden z pacjentów, którzy przeżyli, nie miał ciężkiego niedociśnienia. Niedociśnienie nie wydaje się być bezpośrednią konsekwencją hipoksji, ponieważ kilku pacjentów z odpowiednim utlenowaniem miało postępujące niedociśnienie. Aspiraty tchawicowe wydzielin płucnych od dwóch pacjentów testowano pod kątem stężenia całkowitego białka, albuminy i dehydrogenazy mleczanowej; u obu pacjentów poziomy były podwyższone, zbliżające się lub przekraczające poziomy w surowicy.
Tabela 4. Tabela 4. Wyniki wstępnych badań hemodynamicznych i pulmonologicznych u pięciu pacjentów. U czterech z pięciu pacjentów z cewnikami Swan-Ganza wprowadzonymi po wystąpieniu obrzęku płuc ciśnienie kliniczne było prawidłowe lub niskie, a wskaźniki sercowe znacznie się zmniejszyły; piąty pacjent (58 lat, z historią miażdżycowej choroby sercowo-naczyniowej i zawałem mięśnia sercowego) miał podwyższone ciśnienie klina (Tabela 4). Informacje o równowadze płynów były dostępne dla dziewięciu pacjentów, z których siedmiu miało dodatnie saldo w chwili śmierci. Dwóch pozostałych przy życiu pacjentów, którzy początkowo znajdowali się na dodatnim bilansie, przeszło spontaniczną diurezę podczas ich powrotu do zdrowia. Pogorszenie stanu hemodynamicznego i płucnego doprowadziło do rozwoju kwasicy metabolicznej, wzrostu poziomu dehydrogenazy mleczanowej w surowicy, obniżenia poziomu albuminy w surowicy, wydłużenia czasu protrombinowego i czasu częściowej tromboplastyny oraz zmniejszenia liczby płytek krwi. Z wyjątkiem krwiomoczu mikroskopowego, u żadnego pacjenta nie było śladu krwotoku.
Badania patologiczne
Figura 2. Figura 2. Próbka tkanki płucnej od pacjenta z śródmiąższowym zapaleniem płuc wywołanym przez Hantavirus. Próbka wykazuje minimalne lub umiarkowane śródmiąższowe nacieki komórek limfoidalnych, przekrwienie i obrzęk wewnątrzpęcherzowy (hematoksylina i eozyna, x285).
Patologiczne objawy konsekwentnie wykazywały duże, surowicze wysięki opłucnej z ciężkim obrzękiem płuc. Nie stwierdzono wysięku pozaotrzewnowego. Badania mikroskopowe tkanki płucnej wykazały obrzęk wewnątrzpęcherzykowy z niewielką do umiarkowanej liczbą błon szklistych i niewielką do umiarkowanej liczbą śródmiąższowych nacieków limfatycznych (ryc. 2)
[patrz też: paradygmaty zdrowia, implant zęba cena warszawa, choroby somatyczne rodzaje ]