Czy opieka prewencyjna oszczędza pieniądze

W artykule Perspective autorstwa Cohen i wsp. (14 lutego) 1, wąska konstrukcja tego, co stanowi profilaktykę, prowadzi do błędnych wniosków o jej potencjalnym wpływie i opłacalności. Autorzy nie zajmują się interwencjami zapobiegawczymi, które mają miejsce poza gabinetem lekarskim. Należą do nich podstawowe publiczne usługi zdrowotne i wiele innych polityk bezpośrednio związanych ze zdrowiem (np. Przepisy dotyczące pasów bezpieczeństwa i polityki antynikotynowe). Korzyści zdrowotne osiąganych dzięki podejściu populacyjnemu często przewyższają te, które można osiągnąć klinicznie, a te podejścia często są oszczędne lub wysoce opłacalne.2
Nawet jeśli wziąć pod uwagę tylko profilaktykę w warunkach klinicznych, wiele usług o dużej wartości jest w dużym stopniu niewykorzystanych. Na przykład mniej niż 50% populacji docelowej otrzymuje usługi związane z rzucaniem palenia, porady dotyczące stosowania aspiryny, badań przesiewowych w kierunku raka okrężnicy i odbytu oraz szczepionek przeciwko grypie. Zwiększenie wykorzystania tych czterech usług do 90% zaoszczędziłoby rocznie ponad 100 000 osób
Decydenci powinni wspierać inwestycje w profilaktykę z właściwych powodów, a mianowicie w celu poprawy zdrowia po akceptowalnych kosztach, nawet jeśli usługi nie zmniejszą ogólnych wydatków. Jeśli celem jest zmniejszenie wydatków, to politycy powinni zniechęcać do korzystania z usług o niskiej wartości, zarówno terapeutycznych, jak i prewencyjnych.
Jonathan E. Fielding, MD, MPH
Departament Zdrowia Publicznego Los Angeles County, Los Angeles, Kalifornia 90012
Corinne G. Husten, MD, MPH
Jordan H. Richland, MPH, MPA
Partnerstwo dla zapobiegania, Waszyngton, DC 20036
org
3 Referencje1. Cohen JT, Neumann PJ, Weinstein MC. Czy profilaktyka oszczędza pieniądze. Ekonomika zdrowia i kandydaci na prezydenta. N Engl J Med 2008; 358: 661-663
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Grupa zadaniowa ds. Wspólnotowych usług prewencyjnych. Przewodnik po usługach prewencyjnych dla społeczności: co działa na rzecz promocji zdrowia. Nowy Jork: Oxford University Press, 2005.

3. Opieka profilaktyczna: krajowy profil stosowania, rozbieżności i korzyści zdrowotne. Washington, DC: Partnership for Prevention, 2007.

Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Fielding i koledzy słusznie podkreślają interwencje oparte na społeczności jako ważne strategie prewencyjne do oceny, ale nie zauważają, że nasza analiza 1500 porównań opisanych w 599 artykułach pochodzi z Rejestru analiz kosztów i efektywności centrum medycznego Tufts Medical Center (www.cearegistry) .org) rzeczywiście zawiera szereg interwencji opartych na społeczności. Podobnie jak kliniczne usługi prewencyjne, niekliniczne interwencje są czasem drogie (np. Zakaz używania telefonów komórkowych podczas jazdy samochodem, co kosztuje 380 000 $ za rok życia skorygowany o jakość, lub QALY1), a czasami oszczędne (np. Wzmocnienie kwasu foliowego ziarna 2 i dystrybucja prezerwatyw3). Inne interwencje kosztują system opieki zdrowotnej więcej pieniędzy, niż go oszczędzają, ale generalnie zapewniają dobrą wartość, 4 oznacza to, że kosztują mniej niż powszechnie uznane testy porównawcze dla kosztów na QALY.5
Zgadzamy się również, że, jak stwierdziliśmy w naszym artykule, Oprócz określenia, które środki i zabiegi profilaktyczne są najbardziej wydajne, konieczne będzie zidentyfikowanie tych, które nie są jeszcze w pełni wdrożone oraz tych, które mogłyby służyć dużej populacji i spowodować znaczna zagregowana poprawa zdrowia przy akceptowalnych kosztach.
Joshua T Cohen, Ph.D.
Peter J. Neumann, Sc.D.
Tufts Medical Center, Boston, MA 02111
Milton C. Weinstein, Ph.D.
Harvard School of Public Health, Boston, MA 02115
5 Referencje1. Cohen JT, Graham JD. Zmieniona analiza ekonomiczna ograniczeń dotyczących korzystania z telefonów komórkowych podczas jazdy. Risk Anal 2003, 23: 5-17
Crossref Web of Science Medline
2. Tice JA, Ross E, Coxson PG, i in. Opłacalność terapii witaminowej w celu obniżenia poziomu homocysteiny w osoczu w zapobieganiu chorobie niedokrwiennej serca: wpływ umocnień zbożowych i nie tylko. JAMA 2001; 286: 936-943
Crossref Web of Science Medline
3. Bedimo AL, Pinkerton SD, Cohen DA, Gray B, Farley TA. Dystrybucja prezerwatyw: analiza kosztów i użyteczności. Int J STD AIDS 2002; 13: 384-392
Crossref Web of Science Medline
4. Tengs TO, Osgood ND, Chen LL. Efektywność kosztowa intensywnej krajowej edukacji antytytoniowej w szkołach: wynika z modelu polityki tytoniowej. Prev Med 2001; 33: 558-570
Crossref Web of Science Medline
5. Weinstein MC. Ile Amerykanie są skłonni zapłacić za skorygowany o jakość rok życia. Med Care 2008; 46: 343-345
Crossref Web of Science Medline
(2)
[hasła pokrewne: choroby somatyczne rodzaje, komórki merkla, dermaplast ]