Case-Control Badanie palenia i śmierci w Indiach

Używanie tytoniu wśród mężczyzn w wieku od 15 do 54 lat w Indiach w 1998 i 2005 r. Artykuł Jha et al. (Wydanie z 13 marca) na temat dużej i rosnącej liczby zgonów w Indiach z powodu palenia tytoniu zwraca uwagę na potrzebę skutecznego wdrożenia krajowej ustawy o kontroli tytoniu z 2003 r. W Indiach.2 Ostatnie dane pokazują, że wszystkie formy używania tytoniu w Indiach wzrósł w ciągu 7 lat między drugim badaniem National Family Health (NFHS-2) przeprowadzonym w latach 1998 i 1999 a trzecim NFHS (NFHS-3) przeprowadzonym w 2005 i 2006 roku.3 Przeanalizowaliśmy dane z tych dwóch reprezentatywnych badań krajowych i stwierdziliśmy, że największy wzrost używania tytoniu wystąpił u osób w wieku od 15 do 24 lat, w bogatych kastach i na obszarach miejskich (tabela 1). Wyniki te są zgodne z wcześniejszym ostrzeżeniem Reddy ego i innych4 na temat nowej fali zwiększonego używania tytoniu w młodej populacji i miejskich rejonach Indii. Jednym z głównych wyzwań dla skutecznej realizacji indyjskiej ustawy o ograniczeniu użycia tytoniu jest znaczne finansowanie przez indyjskie przedsiębiorstwa dużych indyjskich partii politycznych.5
KR Thankappan, MD, MPH
GK Mini, Ph.D.
Trivandrum 695011, Indie
com
5 Referencje1. Jha P, Jacob B, Gajalakshmi V, i in. Reprezentatywne w skali kraju studium przypadku dotyczące palenia i śmierci w Indiach. N Engl J Med 2008; 358: 1137-1147
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Ustawa o papierosach i innych wyrobach tytoniowych (Zakaz reklamy i regulacji handlu i handlu, produkcji, dostaw i dystrybucji), 2003. New Delhi, India: Government of India, 2003.

3. National Family Health Survey-3 (2005-6). Mumbai, Indie: International Institute for Population Sciences, 2007. (Dostęp do 6 czerwca 2008 r., Na stronie http://www.measuredhs.com).

4. Reddy KS, Perry CL, Stigler MH, Arora M. Różnice w używaniu tytoniu wśród młodych ludzi w miastach Indiach ze względu na płeć, status społeczno-ekonomiczny, wiek i stopień szkolny: ocena wyjściowych danych z badań. Lancet 2006; 367: 589-594
Crossref Web of Science Medline
5. Fundusze tytoniowe zasilają główne indyjskie partie polityczne. New Delhi, Indie: National Medical Journal of India, 2006. (Dostęp do 6 czerwca 2008 r., Http://www.nmji.in/archives/Volume_19_3_May_June2006/news/index_news.htm.)

W artykule Jha i wsp. o paleniu tytoniu w wiejskich i miejskich Indiach pokazano względne ryzyko w kilku podgrupach (np. według wiejskiej lub miejskiej rezydencji, poziomu wykształcenia i spożycia alkoholu), ale pominięto ważną zmienną kastową. Kategoryzacja autorów tematów jako hinduskich, muzułmańskich lub innych jest niewystarczająca. Przynależność kastowa w Indiach określa społeczno-ekonomiczną pozycję danej osoby w społeczeństwie1. Rząd Indii kategoryzuje wszystkie kasty i podcasty na sześć grup: inne, inną klasę zacofaną (która obejmuje wszystkich hinduskich górną kastę ), zaplanowaną kastę, planowane plemię, Vimukta Jati i plemię nomadów, w malejącym porządku społeczno-ekonomicznym. Planowana kasta, planowane plemię, Vimukta Jati i plemię koczownicze są najniższymi klasami społeczno-ekonomicznymi i najbardziej poszkodowanymi. System kastowy w Indiach istnieje teraz tak jak od ponad 3500 lat Co więcej, latynizm w Indiach jest o wiele bardziej nieludzki niż rasizm w Ameryce Północnej. Brak formalnego ubezpieczenia zdrowotnego i niewystarczające siatki bezpieczeństwa społecznego dotykają najuboższych z biednych.2 Ignorowanie kastyzmu w Indiach byłoby gorsze niż ignorowanie rasy w Ameryce Północnej; ignorowanie lichwiarstwa neguje dysproporcje społeczno-ekonomiczne i ich konsekwencje.
Smita Pakhale, MD
Uniwersytet McGill, Montreal, QC H4X 1T9, Kanada
com
2 Referencje1. Kabir Z. Demograficzne i społeczno-ekonomiczne uwarunkowania zgonów po noworodkach w specjalnym obszarze projektowym wiejskich północnych Indii. Indian Pediatr 2003; 40: 653-659
Medline
2. Roy K, Howard DH. Kapitał w płatnościach spłacanych z kieszeni w przypadku opieki szpitalnej: dane z Indii. Health Policy 2007; 80: 297-307
Crossref Web of Science Medline
Jha i in. prognozować około miliona zgonów rocznie w wyniku palenia w Indiach. Badacze słusznie koncentrowali się na paleniu, ale wymaga to również niemal powszechnego zwyczaju żucia tytoniu. Plagę żucia tytoniu można oszacować na podstawie faktu, że rak jamy ustnej, który ma bezpośredni i przyczynowy związek z żuciem tytoniu, jest jednym z najczęstszych nowotworów u Indian mężczyzn2. Ta choroba nie tylko zwiększa ciężar kraj już zmagający się z ograniczonymi zasobami, ale leczenie takich nowotworów obejmuje zniekształcenie chirurgii i radioterapii z oczywistymi konsekwencjami dla jakości życia pacjenta.3 Względne ryzyko zgonu z powodu raka byłoby prawdopodobnie większe, gdyby palenie tytoniu było włączone wraz z paleniem. Problem palenia tytoniu zasłużył sobie na uwagę naukowców i musimy zwrócić uwagę na wszelkie formy nadużywania tytoniu i kontynuować opracowywanie strategii mających na celu ograniczenie tego globalnego problemu.
Durgatosh Pandey, M.Ch.
Rambha Pandey, MD
Banaras Hindu University, Varanasi 221005, Indie
moneta
3 Referencje1. Monografie IARC dotyczące oceny rakotwórczego ryzyka dla ludzi. Vol. 89. Bezdymny tytoń i niektóre N-nitrozoaminy właściwe dla tytoniu. Lyon, Francja: Międzynarodowa Agencja ds. Badań nad Rakiem, 2007.

2. GLOBOCAN 2002: zachorowalność na nowotwory, śmiertelność i rozpowszechnienie na całym świecie. IARC CancerBase. Nr 5, wersja 2.0. Lyon, Francja: Międzynarodowa Agencja Badań nad Rakiem, 2004.

3. Hammerlid E, Taft C. Jakość życia zależna od stanu zdrowia u osób długotrwale przeżywających raka głowy i szyi: porównanie z ogólnymi normami populacji. Br J Cancer 2001; 84: 149-156
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Jak wskazują na to Thankappan i Mini, palenie tytoniu w Indiach może wzrastać w młodszym wieku, ale być może nie tak gwałtownie, jak sugeruje porównanie NFHS-2 przeprowadzone w latach 1998-1999 i NFHS-3. , przeprowadzone w 2005 i 2006 roku.2 Odsetek mężczyzn w wieku od 15 do 24 lat, którzy palili, był znacznie wyższy (19%) w NFHS-3 niż wśród naszych kontroli w tym samym wieku w 2004 i 2005 roku (10%). Badanie przeprowadzone w 2004 r. Przez 1,3 miliona domów przez sekretarza generalnego Indii wykazało, że 12% chłopców i mężczyzn w wieku od 15 do 29 lat paliło (13% chłopców i mężczyzn na obszarach wiejskich oraz 9% chłopców i mężczyzn w miastach; obszary) .3 Rozbieżności wymagają dalszych badań.
Wzrost każdego rodzaju palenia u osób w młodym wieku miałby przede wszystkim wpływ na zgony z powodu tytoniu w połowie i później w połowie XXI wieku.4 Potencjalne wzrosty nie mają wpływu na nasze szacunki, że Indie będą miały około miliona zgonów
[patrz też: telefon zaufania hiv, komórki merkla, badanie ige cena ]