Ablacja prądem o częstotliwości radiowej jako terapia początkowa w napadowym migotaniu przedsionków

Istnieją ograniczone dane porównujące ablację cewnika o częstotliwości radiowej z leczeniem antyarytmicznym jako leczenie pierwszego rzutu u pacjentów z napadowym migotaniem przedsionków. Metody
Losowo przypisaliśmy 294 pacjentów z napadowym migotaniem przedsionków i brak historii stosowania leków przeciwarytmicznych do początkowej strategii leczenia ablacji cewnika o częstotliwości radiowej (146 pacjentów) lub terapii lekami przeciwarytmicznymi klasy IC lub klasy III (148 pacjentów). Kontynuacja obejmowała 7-dniowe nagranie Holtera z 3, 6, 12, 18 i 24 miesiącami. Pierwszorzędowymi punktami końcowymi były kumulacyjne i związane z wizytą obciążenia związane z migotaniem przedsionków (tj. Procent czasu w migotaniu przedsionków na rejestracjach Holtera). Analizy przeprowadzono na zasadzie zamiaru leczenia.
Wyniki
Nie było istotnej różnicy między grupami ablacji i farmakoterapii w łącznym ciężarze migotania przedsionków (90. percentyl obciążenia arytmią, 13% i 19%, odpowiednio, P = 0,10) lub obciążenie 3, 6, 12 lub 18 miesięcy. Po 24 miesiącach obciążenie migotaniem przedsionków było istotnie niższe w grupie z ablacją niż w grupie leczonej lekiem (90. percentyl, 9% vs. 18%, P = 0,007), a więcej pacjentów w grupie ablacyjnej było wolnych od jakichkolwiek objawów. migotanie przedsionków (85% w porównaniu z 71%, P = 0,004) i od objawowego migotania przedsionków (93% w porównaniu do 84%, P = 0,01). Jedna śmierć w grupie ablacyjnej była spowodowana udarem związanym z zabiegiem; w grupie ablacyjnej wystąpiły trzy przypadki tamponady serca. W grupie leczenia farmakologicznego 54 pacjentów (36%) poddano dodatkowej ablacji.
Wnioski
Porównując ablację częstotliwości radiowej z terapią antyarytmiczną jako metodą pierwszego rzutu u pacjentów z napadowym migotaniem przedsionków, nie stwierdziliśmy istotnej różnicy między grupami leczonymi w łącznym ciężarze migotania przedsionków w okresie 2 lat. (Finansowane przez Danish Heart Foundation i inne; MANTRA-PAF ClinicalTrials.gov number, NCT00133211.)
Wprowadzenie
Ablacja cewnikiem częstotliwości radiowej okazała się skuteczną terapią u pacjentów z napadowym migotaniem przedsionków, u których doszło do nawracających epizodów arytmii pomimo stosowania antyarytmicznej terapii lekowej.1-8 Sugeruje się, że izolację płucno-żylną można również stosować jako leczenie pierwszego rzutu u wybranych pacjentów. z napadowym migotaniem przedsionków, 6 i istnieją fizjologiczne powody, aby zakładać, że ablacja jako leczenie pierwszego rzutu może być bardziej skuteczna niż późniejsza interwencja. Nieodwracalne zmiany strukturalne, takie jak zwłóknienie i mioliza, są powszechnie wykrywane w przedsionkach, gdy migotanie przedsionków stało się trwałe, 9, 10 i rozległy zwłóknienie przedsionkowe wykrywane przez obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego, przewiduje zły wynik po terapii ablacyjnej.11,12 W przeciwieństwie do tego, doskonałe wyniki izolację płucną u młodych pacjentów z migotaniem przedsionków i bez współistniejącej choroby serca.13,14 Jednak tylko jedno małe, jednoośrodkowe badanie z krótkoterminową obserwacją porównuje ablację cewnika z leczeniem antyarytmicznym jako pierwszą terapia liniowa.15 Celem niniejszej próby było porównanie długoterminowej skuteczności początkowej strategii ablacji cewnika o częstotliwości radiowej z początkową strategią antyarytmicznej terapii lekowej w większej populacji pacjentów z napadowym migotaniem przedsionków.
Metody
Projekt badania
Medyczne leczenie antyarytmiczne lub ablacja częstotliwości radiowej w napadowym migotaniu przedsionków (MANTRA-PAF) 16 było wieloośrodkowym, randomizowanym badaniem sponsorowanym przez Danish Heart Foundation i Biosense Webster
[podobne: wellderm wrocław, kwasowa erozja szkliwa, multiclinic lekarze ]