Ablacja prądem o częstotliwości radiowej jako terapia początkowa w napadowym migotaniu przedsionków AD 3

Procedura ablacji była oparta na mapowaniu elektroanatomicznym (CARTO, Biosense Webster). Przezskórną ablację za pomocą cewnika o częstotliwości radiowej wykonywano otaczając lewą i prawostronną żyłę płuc cewnikiem o długości 3,5 mm z nawadnianą końcówką (NaviStar ThermoCool, Biosense Webster) lub cewnikiem z litym cackiem 8 mm (dla 15 procedur; NaviStar DS, Biosense Webster). Cewnik z irygacją (przepływ solanki, 17 ml na minutę) miał maksymalną moc 40 W, a cewnik z cewką stałą miał maksymalną moc 80 W; obie miały docelową temperaturę 55 ° C. Zmniejszono moc w lewym przedsionku tylnej ściany, aby uniknąć nadmiernego ogrzewania przełyku i innych sąsiednich struktur. Celem ablacji było wyeliminowanie wszelkiej aktywności elektrycznej o wysokiej częstotliwości z amplitudą przekraczającą 0,2 mV wewnątrz okrążonych obszarów, co zostało udokumentowane przez mapowanie elektroanatomiczne lub zastosowanie okrągłych cewników wielobiegunowych (które zastosowano w przypadku 138 procedur) u operatora. dyskrecja. Dodatkowe miejsca do ablacji w otaczających obszarach, ale poza żyłami płucnymi, były dozwolone, aby osiągnąć cel ablacji. Dodatkowa liniowa ablacja została umieszczona wzdłuż dachu lewego przedsionka między dwoma obszarami otoczonymi. Linie ablacyjne w przesyle mitralnym i trójdzielnym były opcjonalne.
Leki antyarytmiczne były dozwolone przez pierwsze 3 miesiące po ablacji ( wykrzywienie po wygaśnięciu). Następnie odradzano stosowanie uzupełniającej terapii antyarytmicznej. Pacjenci z nawracającym migotaniem przedsionków po okresie ślepej próby otrzymywali drugą procedurę ablacji.
Leki przeciwarytmiczne
Lekiem pierwszego rzutu był czynnik klasy IC (flekainid w dawce 200 mg na dzień lub propafenon w dawce 600 mg na dobę). Jeżeli leki klasy IC były przeciwwskazane, stosowano środek klasy III (amiodaron w dawce 200 mg na dobę lub sotalol w dawce 160 mg na dobę). Podczas leczenia lekami klasy IC zaleca się dodatkowe stosowanie beta-blokerów, blokerów kanału wapniowego lub digoksyny. Kombinacje klasy IC i klasy III były niedozwolone. Dla każdego pacjenta z nawracającym migotaniem przedsionków zalecono agresywną strategię kontroli rytmu z użyciem kardiowersji prądem stałym i próbą wszystkich klinicznie odpowiednich leków antyarytmicznych. Jeśli leczenie antyarytmiczne nie powiodło się, proponowano uzupełniającą ablację migotania przedsionków, jak wskazano klinicznie.
Kontynuacja
Obserwacja kliniczna i 7-dniowe nagranie Holtera były zaplanowane na 3, 6, 12, 18 i 24 miesiące. Wszystkie nagrania Holtera zostały przeanalizowane w szpitalu uniwersyteckim w Aarhus przez tego samego doświadczonego technika; Analiza Holtera była zaślepiona w odniesieniu do randomizacji i leczenia. Pacjenci zostali również poinstruowani, aby skontaktować się z ośrodkiem badawczym, jeśli mieli kołatanie serca lub inne objawy pomiędzy wizytami kontrolnymi
[podobne: szczepionka podjednostkowa, stosunek albumin do globulin, dieta dukana faza 1 produkty ]